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Suivi de traitement d'un SAS combiné
Lors de la mise en place d'un traitement par pression positive chez un patient porteur d'un SAS combiné, l'un des premiers objectifs du médecin est d'évaluer l'efficacité thérapeutique en termes d'évènements respiratoires obstructifs et centraux, de juger de la bonne utilisation de l'appareil et d'adapter éventuellement les réglages de la machine ou le type de ventilation le plus efficace.
Diagnostic
La polysomnographie initiale de ce cas clinique permet de diagnostiquer un syndrome d'apnées du sommeil combiné à prédominance obstructive avec un IAH total de 50 evts/h comprenant un Index d'Apnées Obstructives et mixtes à 30/h et un Index d'Apnées Centrales à 8/h (soit 10 % des évènements).
Première période de traitement
Les données de S.Box lors de la première période de traitement de 21 jours, réglée en mode APAP entre 6 et 12 cmH2O, mettent en évidence les éléments suivants :
Sur le calendrier de nuit et le rapport statistique
Le calendrier de nuit montre :
- une durée d'utilisation correcte de 5h17 min en moyenne par nuit
- une bonne continuité de l'utilisation lors de la nuit (une séance marche/arrêt en moyenne)
- une observance régulière en termes de jours d'utilisation sur la période.
Sur cette première période, le rapport statistique met en évidence :
IAH machine total de 12,7 evts/h dont :
- Index Apnées et Hypopnées Obstructives = 2,5 evts/h
- Index Apnées et Hypopnées Centrales = 10,2 evts/h (dont Index Hypo Centrales de 7,0 evts/h)
- Fuites non intentionnelles bien contrôlées à 2,0 l/min (masque bien adapté)
- P90% = 7,6 cmH2O
Visualisation du profil de correction des évènements respiratoires par niveau de pression
La visualisation du profil de correction des évènements respiratoires en fonction du niveau de pression révèle une persistance des évènements centraux au-delà de 7 cmH2O.
Profil du SAS combiné non corrigé par la PPC avec persistance d'évènements centraux au delà de 7 cmH2O
Contrôle polygraphique sous S.Box par PolyLink
PolyLink est un accessoire de S.Box permettant la réalisation d'une polygraphie de contrôle sous traitement :
- en intégrant des capteurs de mesures de mouvements thoraco-abdominaux, de position corporelle et de SpO2
- en assurant l'acquisition et la synchronisation en temps réel de ces signaux avec les informations enregistrées par S.Box (débit, fuites...)
L'examen réalisé chez ce patient a permis :
- de confirmer la détection et la classification faites par S.Box et en particulier que les évènements résiduels (majoritairement hypopnéiques) sont essentiellement centraux.
- d'évaluer le niveau de désaturation résiduelle sous traitement.
La différence entre les index machine et ceux du scoring polygraphique s'explique principalement par la différence de définition des hypopnées :
- pour l'appareil de pression positive, qui ne dispose pas de données concernant la désaturation ou les microéveils, l'hypopnée correspond à une réduction de l'amplitude du débit de 50% comme pour la plupart des autres constructeurs. Pour S.Box, cette diminution du débit est calculée par rapport à la moyenne des huit cycles respiratoires précédents, sur une durée de cycles complets d'au moins 10 secondes.
- lors de la polygraphie de contrôle, l'hypopnée est définie comme une diminution d'au moins 30 % de l'amplitude du signal de débit ventilatoire durant au moins 10 secondes associée à une désaturation de 3% (critères AASM 2012).
Ce profil de graphe confirme aussi le rebond des évènements respiratoires centraux lors des montées en P au delà de 7-8 cmH2O incitant à passer en mode P fixe à 7 cmH2O.
L'enregistrement PolyLink a ainsi permis de confirmer le SAS émergent, désigné par l'apparition d'apnées centrales chez des patients traités par pression positive continue (PPC) pour un syndrome d'apnées du sommeil de type obstructif
Deuxième période de traitement
Les données de S.Box lors de cette seconde période de traitement de 18 jours, avec S.Box réglée en mode PPC à 7cmH2O, mettent en évidence les éléments suivants :
Sur le calendrier de nuit et le rapport statistique
On retrouve :
- une durée d'utilisation moyenne similaire de 5h37min avec une bonne continuité du traitement lors de la nuit
- IAH machine total diminué à 8,7 evts/h, essentiellement par diminution des évènements centraux avec :
- Index Apnée et Hypopnées Obstructives = 2,1 evts/h
- Index Apnées et Hypopnées Centrales = 6,6 evts/h (dont Hypopnées de 4,8 evts/h) - Fuites non intentionnelles similaires
Ce profil de diminution des évènements centraux devra être surveillé pour vérifier la stabilisation de cette correction.
Conclusion
Un SAS combiné, lors du diagnostic, expose à un sur-risque d'évènements centraux résiduels sous PPC ou SAS émergent. La mise en route du traitement par pression positive doit être accompagnée d'une surveillance régulière sur une période de 1 à 3 mois, guidée par le tableau des évènements résiduels en fonction de la pression délivrée. La résurgence d'évènements centraux peut nécessiter un changement de mode thérapeutique de la pression positive en mode constant voire VAA si le statut cardio-vasculaire du patient l'autorise.
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